DMC e talas oclusais: Um relato de experiência pessoal com uma visão geral clara

Eu próprio utilizo uma tala Schöttl há três anos e meio - uma tala de mordida fixa no maxilar inferior, que é retificada regularmente e é deliberadamente concebida para não só aliviar o maxilar, mas também influenciar a coluna vertebral. E é exatamente isso que faz comigo. Esta tala ajudou-me a estabilizar a minha estática, a aliviar a tensão e a desenvolver uma consciência corporal completamente nova.

Durante este tempo, apercebi-me da pouca clareza que existe sobre os diferentes tipos de talas. Especialmente nos grupos online, vejo sempre como este termo é utilizado de forma confusa - como se todos os trilhos fizessem a mesma coisa. É por isso que gostaria de trazer alguma ordem aqui e explicar-vos de uma forma compreensível que tipos de talas existem e porque é que a diferença é tão importante.

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Porque é que o termo „caminho de ferro“ não significa praticamente nada hoje em dia

Quando estou numa DCM-grupo, como alguém escreve: „Deram-me uma tala“, Normalmente, nem sequer sei do que estamos a falar. E é aí que reside o problema: o termo „tala“ tornou-se tão abrangente que hoje em dia representa quase tudo o que se põe na boca. Costumava referir-se a uma simples placa de mordida dura - frequentemente para o maxilar superior, geralmente destinada apenas como uma medida de proteção contra o ranger de dentes durante a noite. Nada mais. Mas esses dias acabaram.

Atualmente, existem talas de plástico simples, sistemas fresados individualmente, talas mandibulares funcionais complexas, talas com orientação articular, construções com aparelhos metálicos e modelos terapêuticos especializados que intervêm profundamente na estática do corpo. E todos eles são chamados simplesmente de „talas“. Isto leva inevitavelmente a mal-entendidos. Uma pessoa está a falar de uma tala de crocodilo quotidiana por alguns euros, enquanto outra está a falar de um instrumento terapêutico que intervém em toda a cadeia muscular.

Para muitos dos afectados, isto dá a impressão de que cada carril pode ser comparado com outro - ou pior: que cada um pode ter o mesmo efeito. Não é exatamente esse o caso. Uma tala de retificação protege os dentes, mas não corrige a má oclusão. Uma tala de diagnóstico funcional pode alterar a postura, mas não é um simples produto normalizado. E um aparelho ortodôntico é algo completamente diferente de uma placa de mordida de plástico clássica.

Quanto mais me debruço sobre o assunto, mais claro ele se torna: Sem termos claros, é fácil perdermo-nos no escuro. Confiamos em recomendações que não se adequam à nossa própria situação. E compra-se soluções que nunca foram pensadas para o seu problema individual. É exatamente por isso que neste artigo quero explicar passo a passo os tipos mais importantes de talas - de forma objetiva, clara e de modo a que acabe por sentir o que realmente se adequa a cada problema. Porque só quando perceber que „tala“ não é apenas „tala“ é que pode tomar uma decisão que realmente ajude o seu próprio corpo.

As simples dores nas articulações - o que podem e o que não podem fazer

Quando alguém escreve em fóruns ou grupos: „Recebi uma tala do dentista“, refere-se muitas vezes a uma simples tala de trituração - normalmente feita de plástico transparente ou leitoso, relativamente fina, produzida rapidamente e padrão em muitos consultórios. À primeira vista, parece lógico: os dentes estão protegidos, o dentista „fez alguma coisa“ e tem-se a sensação de que pelo menos um passo foi dado. Mas se olharmos mais de perto, apercebemo-nos de como estas talas são limitadas - especialmente para queixas complexas como a DMC.

O que é uma tala de cãibra simples

Uma tala de amolação simples não é mais do que um escudo protetor para os dentes. Encaixa-se no maxilar superior ou inferior, é adaptada ao relevo dentário existente e assegura que os dentes não rangem nem se danificam uns aos outros quando range.
O seu principal objetivo é, portanto, a proteção mecânica dos dentes - nem mais nem menos.

Em muitos casos, este tipo de tala é fabricado de forma relativamente rápida: Impressão, laboratório, ajuste curto, possivelmente um pequeno polimento, acabamento. A tala é então chamada de „tala de desgaste noturno“ ou simplesmente de „tala de mordida“, embora funcionalmente esteja apenas distantemente relacionada com talas de mordida mais complexas.

O que estes carris podem fazer - e quais são os seus limites claros

Para que não haja mal-entendidos: No caso do ranger puro, sem grandes problemas estruturais na articulação temporomandibular, estas talas podem fazer todo o sentido. Se alguém estiver a trabalhar muito com os dentes, se as obturações ou coroas estiverem em risco e se se tratar sobretudo de preservar a substância, esta é uma solução simples e pragmática. Os dentes ficam então com uma espécie de para-choques e o desgaste é limitado.

No entanto, quando se trata de mais do que isso - estalos na articulação do maxilar, dores, problemas no pescoço, tensão nos ombros, dores nas costas, desalinhamento pélvico ou DMC complexas - estas talas atingem muito rapidamente os seus limites naturais. Não alteram realmente a posição da mordida, não alteram as cadeias musculares e não corrigem a estática da coluna vertebral.

Até certo ponto, são colocados por cima da má oclusão existente e, no pior dos casos, podem mesmo estabilizar essa má oclusão.

Porque é que as dores de cabeça simples são frequentemente sobrestimadas

No meu consultório, deparo-me repetidamente com a mesma situação: alguém usou uma tala de plástico durante anos, „cooperou“ bem durante a noite, talvez até tenha recebido várias talas diferentes - e, no entanto, os sintomas mantiveram-se. Por vezes, até pioraram. O problema não é que a tala seja „má“, mas sim que não foi desenvolvida para o fim a que se destina. Uma tala de compressão é frequentemente vendida como um instrumento terapêutico, embora na realidade seja apenas um instrumento de proteção. Esta é uma diferença enorme.

Imaginemos o seguinte: basta substituir o papel de parede de uma casa com alicerces tortos. Pode parecer mais agradável e tranquilizador no início - mas as fundações continuarão a estar tortas.

No entanto, muitas pessoas esperam exatamente o contrário: menos dor, menos tensão, relaxamento dos músculos e uma mudança de postura. Uma simples tala elástica não consegue, normalmente, alcançar tudo isto. Se alguma coisa melhorar, muitas vezes é apenas a curto prazo, porque se tem a sensação subjectiva de que „alguma coisa aconteceu“ e se sente relaxado com este passo. Isto é compreensível do ponto de vista psicológico, mas, fisicamente, não se regista normalmente uma mudança profunda.

Como é que estes carris podem continuar a ser um elemento de construção

Apesar de todas as críticas, as talas de amolação simples têm o seu lugar - se as classificarmos corretamente. Se o objetivo principal for proteger os dentes e não tiver queixas graves na área da estática ou da articulação temporomandibular, podem certamente ser um componente útil. São relativamente baratos, simples de fabricar e geralmente fáceis de tolerar na vida quotidiana.

No entanto, é importante que saiba o que pode esperar de uma tala deste tipo - e o que não pode. Não é uma panaceia, não é uma „tala CMD“ e certamente não é uma ferramenta com a qual toda a estática do corpo pode ser especificamente influenciada. É uma espécie de „capacete“ para os seus dentes, nada mais.

Mal-entendidos típicos de que deve estar ciente

Em conversas e contribuições, continuo a ver os mesmos erros de pensamento:

„Tenho uma tala, por isso a minha CMD está a ser tratada agora.“

Na realidade, muitas vezes apenas o esmalte é protegido, mas não o sistema por detrás dele.

„Se a tala não ajuda, então as talas em geral não podem ajudar.“

Isso é igualmente errado. É mais como se estivesses a dizer: „Este simples gesso não curou a perna partida, por isso as ligaduras são basicamente inúteis.“

„Todas as faixas são basicamente as mesmas“.“

Na minha opinião, é aqui que reside o maior perigo. Se não se diferenciar, não se pode reconhecer quando um conceito diferente de carril faria sentido.
Esta mistura de tipos de talas e experiências pode rapidamente levar à confusão, especialmente em grupos de DMC. Uma pessoa usa uma tala simples e quase não tem benefícios, enquanto a outra usa uma tala funcional complexa e relata melhorias significativas. Ambas falam da „minha tala“ - mas as ferramentas de que estão a falar são completamente diferentes.

O que deve ter em atenção se lhe for proposto um carril simples

Se o seu dentista lhe sugerir uma simples tala de amolação, isso não é mau à partida. O fator decisivo é saber qual a questão que está em primeiro plano: trata-se de proteger os dentes da abrasão? Ou trata-se de tratar um problema complexo do maxilar que afecta o pescoço, as costas e a estática?

No primeiro caso, um simples carril pode ser uma solução sensata. No segundo caso, é, no máximo, um pequeno componente - e, em alguns casos, até um travão, porque dá a impressão de que „está tudo feito“. Se já tem sintomas claros de DMC, é importante que não se fique pela pergunta: „Tenho uma tala?“, mas sim: „Que tala tenho, em que conceito se baseou e qual é o seu objetivo?“ Só depois de responder a estas perguntas é que pode avaliar se está certo com uma simples tala de compressão ou se está na altura de olhar para sistemas de talas mais funcionais e mais aprofundados.

Dor no maxilar e CMD - Qual a tala dentária mais adequada para si? | Conhecimento do pinho Stefanie Kapp

Talas de mordida fresadas individualmente

Depois das talas de amolação simples, vem o que muitas pessoas conhecem como o passo seguinte: uma tala de mordida personalizada e rectificada. Esta é uma área que pode fazer muito mais do que apenas proteger os dentes - mas também vale a pena dar uma olhadela mais atenta. Afinal, só porque algo parece mais individualizado não significa que seja uma terapia CMD direcionada.

Vejo estas talas como uma espécie de „meio-termo clássico“: melhores do que as conchas de plástico puro, mas ainda muito longe de talas funcionais consistentes que se destinam realmente a influenciar a estática.

Como são fabricados esses carris - e porque é que isso é importante

Para uma tala de mordida personalizada, primeiro é feita uma impressão dos seus dentes ou uma digitalização. De seguida, é criada em laboratório uma tala personalizada em plástico duro. Esta tala em bruto é depois montada no consultório dentário e fresada em várias etapas. O objetivo é assegurar que o contacto é o mais uniforme possível ao morder e que nenhum dente individual entra em contacto demasiado cedo ou é sobrecarregado ao mover o maxilar inferior.

Em teoria, isto deveria aliviar os músculos da mastigação, acalmar a articulação temporomandibular e distribuir a carga de forma mais uniforme. Na prática, o resultado depende muito do cuidado com que o trabalho é realizado - e se o praticante tem um objetivo funcional claro em mente ou se apenas „suaviza algo até ficar bem“.

O que é importanteEstas talas não são apenas produtos padrão. Cada uma é fresada de forma diferente e cada uma pode mudar ao longo do tempo à medida que os dentes, os músculos e a posição da mordida se adaptam. Por isso, é quase sempre necessário efetuar controlos regulares e retrabalhos.

Maxilar superior ou maxilar inferior - um pormenor aparentemente pequeno com um grande efeito

Uma questão que surpreendentemente raramente é explicada corretamente é a posição da tala: maxilar superior ou maxilar inferior? Muitas talas de mordida são colocadas no maxilar superior. Isto é muitas vezes mais fácil do ponto de vista dentário e é a norma em muitos consultórios. Fecha-se a boca, a tala fica por cima e o maxilar inferior „encontra“ o seu lugar.

No entanto, existem também talas personalizadas para o maxilar inferior. Estas criam uma situação inicial diferente, porque o maxilar inferior é o elemento móvel do sistema. O facto de uma tala ser colocada no maxilar superior ou inferior tem influência:

• como funcionam os músculos,
• a forma como o maxilar inferior está orientado quando se morde,
• a posição da sua articulação temporomandibular.

Quando se faz uma tala no maxilar superior, o maxilar inferior pode „habituar-se“ a uma determinada posição. Isto pode ser um alívio, mas também pode estabilizar uma posição desfavorável, se o conceito subjacente não tiver sido corretamente pensado.

Uma tala para o maxilar inferior, por outro lado, pode - se planeada em conformidade - intervir mais ativamente no controlo do movimento. Pode trazer o maxilar inferior para uma posição diferente, terapeuticamente desejada, ou guiá-lo ao longo de determinados caminhos. O fator decisivo aqui também é decisivo: Não é apenas a posição que faz a diferença, mas o conceito segundo o qual a tala é colocada.

Que funções podem ter estes carris

As talas de mordida personalizadas são frequentemente utilizadas para vários fins:

• Em primeiro lugar, devem Aliviar os músculos da mastigação. Se os contactos forem mais uniformes e nenhum dente individual for sobrecarregado, o tónus muscular pode ser reduzido. Algumas pessoas referem então menos tensão matinal, dores de cabeça ou dores na articulação do maxilar.
• Em segundo lugar, devem Acalmar a articulação temporomandibular. Uma superfície de contacto definida distribui frequentemente a pressão sobre a junta de forma diferente. Os ruídos de fissuração, de fricção ou os bloqueios podem alterar-se em resultado disso - por vezes para melhor, mas por vezes não.
• Em terceiro lugar, podem ser utilizados como ferramenta de diagnóstico servir. Se os seus sintomas se alterarem com uma determinada situação de mordedura, isso pode indicar em que direção deve prosseguir a terapia. Em boas mãos, uma tala não é apenas um tratamento, mas também um instrumento de teste.
• Em quarto lugar, servem muitas vezes de Preparação para as etapas seguintes. Antes de ser efectuada uma elevação final da mordida, uma prótese ou uma reconstrução completa, é por vezes utilizada uma tala para ver como o seu sistema reage a uma posição de mordida diferente.

À partida, tudo isto parece muito sensato. No entanto, a experiência mostra que, em muitos casos, este tipo de tala é simplesmente utilizado como uma „melhor tala de esmagamento“ sem que estas opções sejam realmente utilizadas.

Oportunidades - onde estes carris podem efetivamente ajudar

Quando utilizadas corretamente, as talas de mordida personalizadas podem ajudar de forma notória. Por exemplo, se tiver um contacto dentário intenso numa determinada região, se os músculos dessa região estiverem sobrecarregados e se a articulação temporomandibular já estiver irritada, uma tala bem feita pode atuar como um pequeno reinício: As forças são melhor distribuídas, os músculos já não têm de „arar“ num só sítio e o sistema tem a oportunidade de se acalmar um pouco.

Mesmo com queixas moderadas de DMC, estas talas podem ser um começo sensato se um dentista trabalhar com elas cuidadosamente e acompanhar o desenvolvimento. Pode então observar se os seus sintomas se alteram, se diminuem ou mudam. Isto dar-lhe-á uma indicação sobre se se trata „apenas“ de uma questão de mordida ou se existem problemas subjacentes na estática, musculatura ou coluna vertebral.

Por vezes, uma tala oclusal bem ajustada no maxilar superior ou inferior pode fazer a diferença entre uma dor nocturna constante e noites suportáveis. Este facto não deve ser subestimado. Mas é importante ver o que é: um bloco de construção. Não necessariamente a solução completa.

Limites - porque é que estes carris têm frequentemente um desempenho inferior ao prometido

Na minha opinião, o maior problema com estas talas é o facto de serem frequentemente vendidas como se fossem uma terapia completa de DMC. Na realidade, porém, em muitos casos, eles permanecem na superfície. Uma tala pode influenciar a posição da mordida, mas não „reprograma“ automaticamente o seu corpo. Se toda a sua estática estiver desequilibrada - pélvis, coluna vertebral, cintura escapular, pescoço - raramente uma tala, por si só, é capaz de reorganizar permanentemente todo este sistema. A tala intervém numa zona e o resto do corpo tenta, de alguma forma, lidar com a situação.

Para além disso, uma vez colocada a tala, esta pode cimentar uma determinada situação de mordida. Se esta situação for desfavorável, pode até causar mais problemas a longo prazo. A pessoa habitua-se a uma nova posição que não é a ideal e o corpo tenta compensar esta „nova verdade“.

Outro ponto: muitos consultórios trabalham sem um verdadeiro diagnóstico funcional. Isto significa que não há um exame sistemático da forma como as articulações, os músculos, as vias de movimento e a postura estática interagem. Em vez disso, faz-se uma tala, coloca-se uma placa, optimiza-se um pouco - e depois espera-se que as coisas melhorem. Em alguns casos, isto funciona por acaso, mas em muitos casos não.

Porque é que as talas personalizadas são frequentemente sobrevalorizadas

Por todas estas razões, penso que as talas de mordida personalizadas têm uma reputação de dois gumes. Alguns adoram-nas, outros dizem: „Não ajudaram em nada“. Ambas podem ser verdadeiras - dependendo da consistência e da consciência com que são utilizadas. São sobrevalorizadas quando são vendidas como uma arma polivalente:

„Tens CMD? Toma, uma tala e vais ficar bem“.“

Isto raramente é realista. São subestimados se forem vistos simplesmente como uma „tala de moagem ligeiramente melhor“. Em boas mãos, podem ser um importante elemento de diagnóstico e terapêutico para descobrir como a sua articulação temporomandibular e os seus músculos reagem a determinadas alterações. Para si, enquanto doente, é crucial que faça as perguntas certas:

• Que conceito foi utilizado para triturar este carril?
• Qual é o objetivo específico do praticante?
• Como é controlado o cumprimento deste objetivo?
• E o que acontece se não houver melhorias ou se estas forem demasiado reduzidas?

Só depois de respondidas estas questões é que se pode avaliar se a tala dentária personalizada faz efetivamente parte de uma estratégia bem pensada - ou se é apenas mais uma tentativa de resolver um problema complexo com uma ferramenta limitada.

É precisamente aqui que entram os sistemas de talas consistentemente funcionais, como as talas funcionais no maxilar inferior, que são explicitamente concebidas não só para alterar a mordida, mas para influenciar todo o sistema.

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Talas mandibulares terapêuticas com objetivo funcional

Até agora, tratava-se sobretudo de talas que protegiam ou „organizavam“ um pouco a mordida. Com as talas mandibulares terapêuticas com um objetivo funcional claro, estamos num campeonato diferente. Aqui, já não se trata apenas de preservar os dentes ou aliviar ligeiramente os músculos, mas de colocar todo o sistema numa posição diferente e mais favorável - com efeitos na mandíbula, nos músculos e na estática do corpo.

O Carril Schöttl é um representante típico desta abordagem: uma tala dura e finamente ajustável para o maxilar inferior que não só reorganiza a mordida, como também tem um efeito notável na postura e na coluna vertebral de muitos pacientes.

O que caracteriza fundamentalmente as talas mandibulares terapêuticas

As talas funcionais terapêuticas têm um objetivo claro: destinam-se a guiar o maxilar inferior para uma posição diferente e funcionalmente melhor e a tornar esta posição estável mas reversível. Esta é uma diferença decisiva em relação às simples talas de retificação:

• O maxilar inferior não é „de alguma forma“ guiado, mas conscientemente movido para uma posição definida.
• A tala não é apenas ajustada até que „nada mais o incomode“, mas aperfeiçoado para uma imagem funcional específica.
• O efeito não é apenas avaliado na boca, mas muitas vezes também em Musculatura, postura e sequências de movimentos.

Estas talas assentam normalmente no maxilar inferior. Isto é lógico porque o maxilar inferior é a parte móvel do sistema. Se deslocarmos o maxilar inferior para uma posição diferente, neuromuscularmente mais favorável, e lhe dermos um apoio estável, toda a cadeia muda de cima para baixo: Articulação da mandíbula, pescoço, cintura escapular, coluna vertebral, pélvis, pernas. É claro que cada pessoa reage de forma diferente. Mas o princípio básico é sempre o mesmo: A tala não é um protetor bucal passivo, mas um instrumento de controlo ativo.

A tala de Schöttl como exemplo: tala mandibular rígida com uma estratégia clara

A tala de mordida baseada no conceito do Dr. Rainer Schöttl é feita de um plástico robusto e semi-transparente e é usada no maxilar inferior. Caracteriza-se pelo facto de as superfícies oclusais serem concebidas de forma a que o maxilar inferior seja apoiado numa posição precisamente definida e determinada neuromuscularmente. Os dentes em falta podem ser substituídos por superfícies oclusais integradas, de modo a que a mordida seja totalmente suportada. Algumas caraterísticas importantes:

• Superfície dura e precisaA tala é deliberadamente dura. Isto significa que pode ser polida com precisão, mantém a sua forma e mostra claramente ao praticante onde as forças são aplicadas.
• Apoio completoTodos os dentes devem ter contactos definidos. O objetivo é proporcionar um apoio uniforme ao maxilar inferior, e não „pontos quentes“ individuais que são sobrecarregados.
• Retificação regularA tala é verificada e afinada em intervalos de algumas semanas. Desta forma, a tala acompanha o desenvolvimento do seu sistema - não se mantém ao nível da primeira sessão.
• ReversibilidadeNada é irreversivelmente triturado nos seus dentes, mas sim na tala. Isto significa que a estrutura original do dente permanece praticamente intacta. Se uma posição se revelar desfavorável, pode ser corrigida sem destruir a sua mordida natural.

Há vários anos que uso uma tala como esta e é exatamente isso que sinto: não é apenas um pedaço de plástico na minha boca, mas uma ferramenta de precisão que influenciou a minha estática passo a passo.

Como é normalmente o caminho para um carril funcional

Antes da utilização de uma tala mandibular terapêutica, é normalmente efectuado um diagnóstico funcional detalhado. Para muitos conceitos, incluindo o de Schöttl, isto inclui, entre outras coisas:

• Relaxamento dos músculos, frequentemente com TENS (estimulação eléctrica nervosa transcutânea) ou procedimentos semelhantes.
• Análise funcional da articulação temporomandibular e das trajectórias de movimento do maxilar inferior.
• Registo da mordida numa posição neuromuscular „relaxada“ (palavra-chave miocêntrica).

A tala não é então simplesmente colocada na posição de mordida habitual, mas na posição alvo determinada. Isto significa que se o seu sistema estava anteriormente „torto“, é deliberadamente alinhado para uma posição diferente, fisiologicamente mais favorável - e é exatamente aqui que a tala apoia o maxilar inferior. A tala é, portanto, tanto uma terapia como uma ferramenta de diagnóstico:

Se os seus sintomas se alterarem com este novo apoio, isso fornece informações valiosas sobre a relação entre os seus sintomas e a posição de mordida anterior.

Efeito na articulação temporomandibular, nos músculos e na coluna vertebral

O que é interessante nestas talas funcionais é o facto de o efeito não ser muitas vezes apenas percetível no maxilar. Muitas observações - tanto na prática como na documentação - mostram que a estática do corpo pode mudar de forma mensurável quando a posição da mordida é alterada. Entre outras coisas, há medições em que a pressão dos pés e a postura se alteraram poucos minutos após a colocação de uma tala funcional. O que acontece no núcleo?

• O Músculos mastigatórios é operado com um novo comprimento e tensão.
• O Articulação temporomandibular sai de uma posição incorrecta permanente para uma posição mais fisiológica.
• O Posição da cabeça adapta-se - muitas vezes a cabeça fica mais livre, os músculos do pescoço podem soltar-se.
• O Coluna vertebral porque a posição da cabeça e do maxilar é um „input“ importante para o sistema postural.
• Bacia, Anca e Pernas podem posteriormente reorganizar-se.

Parece espetacular, mas é simplesmente biomecânica: Se alterarmos algo no topo do suporte, o resto do sistema tem de reagir. Na prática, eu sinto - e outros doentes relatam coisas semelhantes - que as queixas „migram“, deslocam-se e são gradualmente retiradas das zonas de maior carga.

O que é importanteO que é que se passa? O sistema precisa de tempo para se reorganizar. Mas o ponto crucial é que um caminho de ferro funcional como o de Schöttl seja concebido de forma a que esta reorganização possa ter lugar - em vez de se limitar a preservar o status quo.

Vida quotidiana com uma tala terapêutica do maxilar inferior

Na vida quotidiana, esta tala é mais intensiva do que uma simples tala de esmeril. Não se trata de uma „coisa boa de se ter“, mas de um aparelho terapêutico que precisa de ser utilizado de forma consistente. Típico:

• A tala é usada durante várias horas por dia, frequentemente durante o dia e não apenas à noite.
• É verificado e afiado em intervalos fixos porque a mordida e os músculos estão constantemente a adaptar-se.
• Em muitos casos, sentirá que o seu corpo está a „organizar-se“ - por vezes desagradável no início (puxões, reacções de ajustamento), depois cada vez mais estável.

Para si, isto significa que tem de estar preparado para colaborar. Uma tala funcional não é um dispositivo passivo que se usa de lado enquanto tudo o resto fica na mesma. É um instrumento com o qual se entra ativamente numa fase de reorganização mais longa. É precisamente por isso que estas talas podem ser muito úteis - mas também porque não são algo que se possa simplesmente experimentar.

Oportunidades - para quem estes carris são particularmente interessantes

As talas mandibulares terapêuticas com um objetivo funcional são particularmente interessantes para as pessoas que:

• existe um DMC claramente pronunciado,
• os problemas da mandíbula estão associados a problemas no pescoço, nas costas ou na pélvis,
• a terapia anterior com talas (talas de amolação simples, talas oclusais simples) ajudou pouco ou apenas a curto prazo,
• existe um desejo não só de proteger o sistema, mas também de o reorganizar efetivamente em termos funcionais.

A grande vantagem: estas talas combinam diagnóstico e terapia. Permitem-lhe testar o efeito de uma nova posição de mordida antes de efetuar quaisquer alterações irreversíveis nos seus dentes. Se reagir bem, as próteses, as reconstruções ou uma solução permanente podem basear-se nesta posição funcional.

Limites e pré-requisitos - porque é que não funciona sem um conceito

Por muito boas que sejam as possibilidades, as talas funcionais terapêuticas não são uma cura milagrosa. Sem um conceito claro, podem funcionar contra si, tal como qualquer outra medida. Os pré-requisitos importantes são

• Um profissional que leva a sério o diagnóstico funcional e não se limita a „trabalhar para o fazer“.
• Um registo de mordida limpo numa posição relaxada e favorável do ponto de vista neuromuscular.
• Disponibilidade para efetuar controlos e ajustamentos regulares da tala.
• Idealmente, um tratamento de acompanhamento dos músculos e da estática (por exemplo, terapia manual, terapia da postura, palmilhas personalizadas) para que o corpo possa integrar sensivelmente a nova posição de mordida.

Também é preciso paciência. Um sistema que esteve preso durante anos ou décadas numa estrutura defeituosa não se reconstrói numa quinzena. Já experimentei pessoalmente como as queixas se alteraram durante meses antes de se instalar uma sensação de estabilidade. Para si, isto significa

Se estiver interessado numa tala mandibular terapêutica com um objetivo funcional, deve encará-la como um processo a longo prazo - não como uma solução rápida. Mas é precisamente aqui que reside a oportunidade: em vez de se limitar a gerir os sintomas, ser-lhe-á dada uma ferramenta que permitirá ao seu sistema reorganizar-se pouco a pouco.

Aparelhos mais complexos e talas especiais

Para além das clássicas talas oclusais e talas mandibulares funcionais, existe toda uma gama de outros aparelhos que foram ou ainda são utilizados, dependendo da escola, década e abordagem terapêutica. Muitos parecem impressionantes à primeira vista - hastes metálicas, dobradiças, mecanismos de reposicionamento e desenhos que lembram mais a ortopedia do que a medicina dentária. Alguns destes dispositivos têm o seu lugar, outros evoluíram historicamente e só são úteis atualmente em certos casos especializados.

Segue-se um resumo organizado para que possa avaliar o que existe e para que foram realmente concebidos estes dispositivos.

Talas de reposicionamento - quando o maxilar inferior é „guiado“

As talas de reposicionamento são um dos tipos de talas mais conhecidos e mais complexos. São concebidas para deslocar deliberadamente o maxilar inferior para fora da sua posição habitual, frequentemente para a frente ou ligeiramente para o lado. A ideia subjacente é colocar a articulação temporomandibular numa posição aliviada, na qual o disco articular assenta melhor e as superfícies articulares estão sob menos pressão. Caraterísticas típicas:

• Alteram significativamente a posição do maxilar inferior.
• São frequentemente utilizados temporariamente para testar uma nova posição de mordida.
• São visivelmente diferentes da mordida habitual - alguns doentes acham este facto agradável, outros acham-no irritante.

Estas talas podem ajudar em caso de problemas articulares agudos, por exemplo, se o disco articular estiver muito deslocado. No entanto, destinam-se sempre a ser temporárias, uma vez que o corpo não deve ser mantido permanentemente numa posição artificialmente deslocada a longo prazo. É precisamente por isso que são utilizadas com precaução.

Carris duplos e sistemas multicomponentes

Em alguns conceitos, são utilizadas duas talas em simultâneo: uma no maxilar superior e outra no maxilar inferior. Estes sistemas são concebidos para controlar totalmente a mordida e guiar o maxilar inferior ao longo de trajectórias definidas. Alguns modelos têm pequenas guias mecânicas ou superfícies que determinam exatamente como o maxilar inferior desliza. Os seus objectivos típicos:

• Alívio das superfícies das juntas através de uma grande superfície de contacto
• Reajuste das trajectórias de movimento
• Testar as posições de mordida antes de adotar medidas a longo prazo

A desvantagem: estes sistemas podem ser muito pouco familiares, dificultar a fala e interferir na vida quotidiana. Além disso, muitas vezes, os benefícios só são significativos se houver uma estratégia funcional clara por detrás deles.

Carris com barras ou juntas metálicas

Alguns conceitos ortodônticos mais antigos - especialmente das décadas de 1970 e 1980 - utilizavam aparelhos com guias metálicas, dobradiças ou pequenas hastes. Estes modelos destinavam-se a forçar a articulação numa determinada trajetória ou a puxar o maxilar inferior para a frente. Alguns foram utilizados principalmente em adolescentes para influenciar os processos de crescimento. Atualmente, estes modelos são raros nos adultos. Razões para tal:

• São muitas vezes desconfortáveis e difíceis de utilizar na vida quotidiana.
• O efeito nem sempre é previsível.
• A intervenção na mecânica do movimento pode levar a novas queixas se não for trabalhada com muito cuidado.

No entanto, existem alguns desenvolvimentos modernos de tais dispositivos que podem ser úteis em certos casos especiais, como deformidades articulares graves.

Dispositivos combinados para ortodontia e diagnóstico funcional

Em casos especiais, são utilizados aparelhos que representam uma combinação da ortodontia clássica e da terapia de diagnóstico funcional com talas. Estes aparelhos podem, por exemplo:

• Preparação de movimentos dentários e correcções de mordida
• Reduzir o stress nas articulações
• Influenciam simultaneamente a posição dos maxilares e o alinhamento dos dentes

No entanto, estes sistemas são utilizados apenas em alguns consultórios especializados. Não são a primeira escolha para a maioria das pessoas que sofrem de DMC.

Quando os aparelhos complexos podem ser úteis

Apesar de muitos destes dispositivos parecerem complexos, justificam-se - embora num quadro restrito. Estes dispositivos entram em ação principalmente quando:

• a articulação temporomandibular está estruturalmente danificada,
• o disco articular está muito deslocado ou deformado,
• existem desalinhamentos significativos que as talas simples não conseguem influenciar,
• é preparada uma reconstrução permanente da mordida,
• as terapias anteriores foram ineficazes e é necessário um diagnóstico preciso.

O ponto-chave aqui é que esses aparelhos nunca devem ser usados simplesmente de forma „profiláctica“. O seu lugar é nas mãos de especialistas experientes que sabem quando a intervenção mecânica é realmente necessária e quando não é.

Quando é preferível manter a distância

Muitos destes dispositivos são simplesmente demasiado bons se o problema real for principalmente muscular ou funcional. Deve tornar-se sensível quando:

• É-lhe vendido um aparelho que parece muito complicado mas que é utilizado sem um diagnóstico claro,
• a tónica é colocada na técnica instrumental e não no exame funcional,
• Muito é prometido, mas pouco é explicado sobre os objectivos e os procedimentos,
• a vida quotidiana seria significativamente restringida pelo dispositivo, sem que fosse previsível qualquer benefício claro.

A complexidade não é um sinal de qualidade. O oposto é frequentemente verdadeiro no sector dos CMD: quanto mais técnico um dispositivo parecer, mais cauteloso deve ser.

Os aparelhos complexos podem ser a ferramenta certa em casos excepcionais - especialmente no caso de problemas estruturais graves da articulação temporomandibular ou quando é necessária uma mudança precisamente controlada na posição da mordida. No entanto, não são o primeiro passo para a grande maioria das pessoas que sofrem de DMC.

Na maioria dos casos, uma tala mandibular funcional e bem concebida é suficiente para aliviar e modificar estruturalmente o sistema. Qualquer coisa para além disto só deve ser considerada se for realmente justificada do ponto de vista médico.
O próximo capítulo trata da forma de encontrar o caminho certo para si - e das considerações que são realmente cruciais antes de tomar uma decisão.

Visão geral das talas de mordida adequadas para CMD na GZFA (Sociedade para a Saúde, Função e Estética Dentária)

Como encontrar o carril certo para si

Se colocarmos todos estes tipos de carris uns ao lado dos outros, rapidamente nos apercebemos da dimensão das diferenças. Há carris que apenas protegem. Há talas que organizam um pouco. Há talas que intervêm especificamente no sistema neuromuscular. E há aparelhos que intervêm profundamente nos processos mecânicos e só são úteis em casos especiais. É precisamente por isso que vale a pena não deixar a decisão ao acaso.

O que deve esclarecer antes de tomar uma decisão

Antes de escolher um carril, deve perguntar a si próprio qual o problema que pretende resolver.

• Está a tentar proteger os seus dentes porque os range à noite?
• É porque os seus músculos estão sobrecarregados?
• Ou existe um problema funcional maior por detrás disso, que também se manifesta no pescoço, nas costas ou mesmo na estática do corpo?

Quanto mais claramente conseguir formular este objetivo, mais fácil será para si reconhecer mais tarde se um percurso lhe convém realmente.

• Uma tala de trituração simples adapta-se bem ao desgaste puro dos dentes.
• Uma tala de mordedura no solo pode fornecer indicações iniciais sobre a reação do seu sistema.
• Uma tala funcional do maxilar inferior - como a tala de Schöttl - é útil se o problema for mais profundo e o corpo como um todo estiver envolvido.

Tudo o que vai para além disso - aparelhos complexos, talas duplas, hastes metálicas - está nas mãos de especialistas e, na maioria dos casos, é apenas o segundo ou terceiro passo.

O que realmente o ajuda - critérios pragmáticos

Existem algumas perguntas simples que podem ser utilizadas para reconhecer rapidamente se um carril faz sentido:

1. Existe um objetivo terapêutico claro? Se ninguém lhe conseguir explicar por que razão este carril deve ter exatamente este efeito, o conceito não existe.
2. É regularmente verificado e retificado? Uma tala que nunca é reajustada muitas vezes não detecta o problema real.
3. Estão disponíveis diagnósticos funcionais? Sem análise funcional, cada tala é uma experiência - não um passo planeado.
4. A tala corresponde aos seus sintomas? Uma tala de plástico contra uma deformação estrutural? Isso raramente funciona.
5. A solução é reversível? Se for efectuado um grande número de triturações antes de ser claro se a mordida deve permanecer como está, torna-se perigoso.

Com estas perguntas, o „mercado de possibilidades“ pode ser classificado muito rapidamente.

O que a minha tala Schöttl fez por mim

Há três anos e meio que uso a minha tala Schöttl - uma tala fixa para o maxilar inferior que é retificada regularmente e que foi deliberadamente concebida não só para organizar a minha mordida, mas também para influenciar toda a minha estática. E é exatamente isso que ela tem feito.

Mas temos de ser honestos: uma tala como esta não é um produto de bem-estar. É uma ferramenta ativa. E tem um efeito profundo. Tem de a usar de forma consistente, especialmente à noite. O meu dentista diz sempre: „Use-a sempre - mesmo sempre“. Se não o usei durante algum tempo, tive de começar a usá-lo mais lentamente para que o meu corpo não reagisse imediatamente. O facto de o aparelho se ir arrastando faz simplesmente parte do processo.

Mas o efeito é impressionante. Quando olho para trás, vejo que toda a minha posição de mordida mudou completamente - pouco a pouco e cada vez de forma compreensível. E não é tudo: o meu esqueleto também mudou. Desde os pés até aos joelhos, à virilha, à laringe, à coluna cervical, à caixa torácica, aos músculos dos olhos - pude sentir o sistema a reorganizar-se em todo o lado.

Parece dramático, mas é simplesmente a realidade quando uma via funcional intervém profundamente e o corpo deixa de lado compensações de décadas. E foi aí que o ChatGPT foi uma grande ajuda para mim. Acalmou-me durante as fases em que, de repente, algo estava a funcionar em todo o meu corpo. Foi capaz de categorizar, explicar e mostrar-me que estas alterações são lógicas quando se está a usar uma tala profunda. Isto deu-me a confiança de que precisava para não ficar nervosa com cada mudança.

Hoje posso dizer: valeu a pena. Valeu mesmo. A tala não só ajudou o meu maxilar, como todo o meu corpo. Mas requer consistência, paciência e, por vezes, uma pele grossa face a todas as pequenas reacções de ajustamento que vão surgindo ao longo do caminho.

Se for confrontado com a questão de saber qual a tala mais adequada para si, não se deixe desencorajar por recomendações gerais. Cada tala tem o seu objetivo, os seus limites e o seu efeito.

O importante é saber o que está a receber e porquê.

Com uma tala bem escolhida, pode não só proteger os seus dentes, mas também realinhar a sua estática e resolver o desconforto que pode estar a carregar há anos. Mas a escolha deve ser cuidadosa. E não deve ser baseada em marketing, opiniões de grupos ou no acaso, mas sim numa avaliação clara e honesta da sua situação.

Se este artigo o ajudar a ter uma primeira visão geral, ficarei muito satisfeito. E talvez acabe por encontrar exatamente o que me ajudou tanto: uma ferramenta que não só cobre os sintomas, como também lhe devolve um pouco de estabilidade todos os dias.

Sugestão de leitura: „CMD - O problema esquecido da medicina moderna“

Se quiser aprofundar o tema, pode encontrar mais informações no meu livro "CMD - O problema esquecido da medicina moderna" uma descrição pormenorizada de todas as ligações importantes. Ao longo de 200 páginas, descrevo como se desenvolve a DMC, porque é tão frequentemente ignorada e porque muitos sintomas do corpo só se tornam compreensíveis quando a mandíbula é entendida como um órgão de controlo central.

O livro guia-o passo a passo através das bases mais importantes, dos diagnósticos errados típicos, das correlações neuromusculares, dos factores quotidianos e das opções terapêuticas - complementadas por experiências pessoais, exemplos concretos e um olhar sóbrio sobre o que é frequentemente negligenciado na medicina atual.

Mais artigos sobre o tema CMD

Na minha revista em linha, encontrará também uma série de artigos aprofundados que esclarecem o tema da CMD sob diferentes ângulos. Estes incluem

• Compreender o CMD - porque é que o conhecimento é o primeiro passo para a cura, aprendendo como o corpo e a mandíbula estão ligados;
• Limpeza dentária - sensata ou excessiva?, um olhar diferenciado sobre o papel da profilaxia dentária moderna;
• Lítio - o oligoelemento esquecido, um artigo sobre a microdosagem e os possíveis efeitos no equilíbrio mental;
• Saúde dentária e CMD - mais do que um pouco, uma reflexão sobre o futuro da medicina dentária funcional; e
• Terapia com talas para CMD - a minha viagem pessoal através da fase final, na qual mostro como o meu próprio sistema se resolveu peça por peça sob o carril.

Estes artigos são um complemento ideal para este artigo, caso pretenda compreender o tema de forma ainda mais abrangente.

Se quiser partilhar as suas experiências com a DMC ou as talas oclusais, utilize a função de comentários deste artigo.

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Perguntas mais frequentes

1. Qual é a diferença fundamental entre uma simples tala de retificação e uma tala funcional terapêutica?
   Uma tala de amolação simples protege principalmente os dentes da abrasão. Não tem qualquer função terapêutica ativa e não altera os músculos ou a estática. Uma tala funcional, por outro lado, é concebida para guiar o maxilar inferior para uma nova posição, fisiologicamente melhor. Influencia a articulação temporomandibular, os músculos e, frequentemente, a estática de todo o corpo. Enquanto uma tala de retificação tem um efeito puramente passivo, uma tala funcional é um instrumento de controlo ativo.
2. Uma simples tala de amolação pode curar ou melhorar a minha DMC?
   Normalmente não. Uma tala para ranger pode aliviar os sintomas a curto prazo, porque protege os dentes e reduz a irritação. No entanto, o problema real da DMC mantém-se se a causa for mais profunda - por exemplo, na tensão muscular, na articulação da mandíbula ou na estática do corpo. São necessários sistemas de talas mais direcionados para mudanças reais.
3. Como posso saber se a minha tala atual é adequada aos meus sintomas?
   Se a sua tala protege principalmente os dentes mas não afecta a sua postura ou tensão muscular, é provavelmente uma tala simples. Se, por outro lado, sentir que a sua postura, os seus músculos ou os seus padrões de movimento estão a mudar, é mais provável que se trate de uma tala funcional. O mais importante é a intenção do praticante: para que é que a tala foi feita? Se isto não for claro, o conceito geralmente não existe.
4. Porque é que são prescritas tantas talas erradas?
   Isto deve-se frequentemente ao facto de o termo „tala“ ser utilizado de forma vaga e de o diagnóstico funcional desempenhar apenas um papel limitado em muitos consultórios. Muitos dentistas recorrem a simples talas de moagem porque são rápidas de implementar. As talas funcionais, por outro lado, requerem experiência, tempo e um conceito terapêutico claro.
5. Qual é a importância de retificar regularmente a minha tala?
   Muito importante. Independentemente de se tratar de uma tala oclusal ou de uma tala funcional - o seu corpo está em constante mudança. Isto também altera a forma como a tala assenta. Se não for rectificada, pode começar a criar contactos incorrectos ou a estabilizar tensões antigas incorrectas. Uma boa tala „vive“ com as suas alterações e é ajustada regularmente.
6. Uma tala pode também desencadear novas queixas?
   Sim, isso pode acontecer. Se uma tala deslocar involuntariamente a mordida para uma posição desfavorável ou se for utilizada sem um diagnóstico funcional, podem surgir novas tensões. Com as talas funcionais, as reacções iniciais de ajuste são normais, mas devem diminuir com o tempo. Se o desconforto se tornar mais grave ou persistente, a tala terá de ser reajustada.
7. Quanto tempo é que uma tala funcional demora a fazer efeito?
   Isto é muito individual. Algumas pessoas sentem alívio ao fim de alguns dias, outras só ao fim de semanas ou meses. O corpo precisa de tempo para se libertar de padrões antigos e reorganizar-se. No caso de problemas com raízes mais profundas, a fase de adaptação pode demorar vários meses.
8. É normal que áreas completamente diferentes do corpo respondam subitamente a uma tala funcional?
   Sim, quando uma tala muda a posição da mordida, toda a cadeia muscular reage - desde os pés até à cabeça. Isto pode provocar um desconforto temporário: Puxão nas pernas, pressão na pélvis, tensão no pescoço, até mesmo alterações na laringe ou nos músculos dos olhos. Isto não é perigoso, mas é um sinal de que o seu sistema está a funcionar.
9. O que devo fazer se não conseguir usar a minha tala durante algumas semanas?
   Depois, deve recomeçar lentamente. Muitos profissionais recomendam que o tempo de utilização seja aumentado gradualmente, para que o corpo não seja sobrecarregado. Se a tala parecer muito estranha, faz sentido marcar uma consulta de controlo antes de a voltar a usar.
10. Uma tala funcional deve ser usada apenas à noite ou também durante o dia?
    Depende do conceito. Muitas talas funcionais destinam-se a ser utilizadas durante a noite, algumas são também concebidas para serem utilizadas durante todo o dia. O importante é seguir as recomendações do seu médico. Basicamente, quanto mais consistentemente as usar, mais estável será a mudança.
11. Uma tala funcional pode alterar permanentemente a minha mordida?
    Sim, essa é mesmo a intenção. Uma tala funcional é frequentemente utilizada para encontrar uma nova posição de mordida, fisiologicamente melhor. Se esta se revelar estável e indolor, uma reconstrução permanente ou um ajuste da mordida pode ser construído posteriormente.
12. O que é que significa se o meu maxilar deixar subitamente de estalar com a tala?
    Este é um sinal típico de que a articulação temporomandibular está numa posição de alívio. A maioria dos estalidos é causada por uma tensão incorrecta ou excessiva sobre o disco articular. Se uma tala reduzir esta tensão, o estalido pode desaparecer temporária ou permanentemente.
13. Com que frequência é que uma tala funcional tem de ser verificada?
    Mais frequentemente no início - frequentemente a cada duas a seis semanas. Mais tarde, quando as alterações se tornarem menos pronunciadas, são suficientes intervalos mais longos. É fundamental que a tala seja apoiada ativamente e não „trabalhe por si só“ durante meses a fio.
14. Posso fazer fisioterapia ou osteopatia ao mesmo tempo?
    Sim, e muitas vezes isto faz sentido. Se uma tala muda a posição da mordida, o apoio da terapia manual pode ajudar as estruturas circundantes a adaptarem-se mais facilmente. Muitos doentes referem que a fisioterapia sob uma tala funcional é significativamente mais eficaz.
15. O que acontece se já experimentei várias talas e nada ajuda?
    Nesse caso, pode acontecer que a causa real nunca tenha sido abordada. Algumas pessoas têm uma má programação neuromuscular grave que não pode ser corrigida com medidas padrão. Apenas uma tala com uma estratégia funcional clara - como uma tala mandibular com uma posição alvo neuromuscular - trará progresso.
16. Qual a importância da posição da tala - maxilar superior ou maxilar inferior?
    Muito importante. Uma tala para o maxilar superior tem um efeito mais passivo e permite que o maxilar inferior procure. Uma tala para o maxilar inferior orienta geralmente de forma mais ativa e pode influenciar mais claramente as trajectórias de movimento. Com as talas funcionais, o foco é, portanto, quase sempre no maxilar inferior.
17. Porque é que uma tala funcional altera por vezes a coluna vertebral?
    Porque a mandíbula é um componente central da estática do corpo. Se a posição da mordida se alterar, a postura da cabeça altera-se. Quando a postura da cabeça se altera, o pescoço reage. E quando o pescoço muda, toda a coluna vertebral muda frequentemente. O corpo é um sistema interconectado - a mandíbula é apenas uma das grandes alavancas.
18. É normal que a minha canela fique diferente com o passar do tempo?
    Sim, isto é de facto um bom sinal. Significa que o seu corpo se está a adaptar. Se a tala se encaixa perfeitamente no início e depois „balança“ em certos sítios ou assenta de forma diferente, está na altura de retificar. O seu sistema está a mudar - e a tala tem de acompanhar essa mudança.
19. Posso reconhecer por mim próprio se a minha tala está bem ajustada?
    Não é fiável. É possível reconhecer pistas: Está a melhorar? As queixas estão a diminuir? Ou estão a deslocar-se logicamente ao longo do corpo? Mas só um profissional experiente pode avaliar o ajuste exato. Uma tala pode parecer „boa“ e estar mal ajustada - ou ser desconfortável e funcionar perfeitamente se iniciar uma mudança.
20. Qual é a altura certa para prosseguir o tratamento?
    Quando o seu sistema estiver estabilizado sob a tala e tiver a sensação de que a tala lhe mostra uma nova e boa posição de mordida. Muitos pacientes utilizam as talas funcionais como uma transição antes de efectuarem um ajuste permanente da mordida, coroas, implantes ou reconstruções. A chave é: estabilizar primeiro, depois fazer uma mudança permanente.

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