DMC y férulas oclusales: Un informe de experiencia personal con una visión clara

Yo mismo llevo una férula Schöttl desde hace tres años y medio: una férula de mordida fija en el maxilar inferior que se rectifica con regularidad y que está diseñada deliberadamente no sólo para aliviar la mandíbula, sino también para influir en la columna vertebral. Y eso es exactamente lo que hace por mí. Esta férula me ha ayudado a estabilizar mi estática, aliviar tensiones y desarrollar una conciencia corporal completamente nueva.

Durante este tiempo, me he dado cuenta de la poca claridad que hay por ahí sobre los diferentes tipos de férulas. Especialmente en los grupos online, no paro de ver lo confuso que se utiliza este término, como si todas las vías hicieran lo mismo. Por eso me gustaría poner un poco de orden aquí y explicaros de forma comprensible qué tipos de férulas hay y por qué es tan importante la diferencia.

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Por qué el término „ferrocarril“ apenas significa nada hoy en día

Cuando estoy en un TTM-grupo, como alguien escribe: „Me pusieron una férula“, Normalmente ni siquiera sé de qué estamos hablando. Y ahí radica el problema: el término „férula“ se ha extendido tanto hoy en día que abarca casi todo lo que uno se mete en la boca. Antes se refería a una simple placa de mordida dura, a menudo para el maxilar superior, que solía servir únicamente como medida de protección contra el rechinamiento nocturno. Nada más. Pero eso ya pasó.

Hoy en día, existen férulas de plástico sencillas, sistemas fresados individualmente, férulas mandibulares funcionales complejas, férulas con guía articular, construcciones con aparatos metálicos y modelos terapéuticos especializados que intervienen profundamente en la estática del cuerpo. Y a todos ellos se les llama simplemente „férulas“. Esto conduce inevitablemente a malentendidos. Una persona habla de una férula de crujido de uso cotidiano por unos pocos euros, mientras que otra habla de un instrumento terapéutico que interviene en toda la cadena muscular.

Para muchos de los afectados, esto da la impresión de que cada raíl puede compararse con otro - o peor: que cada uno puede tener el mismo efecto. Esto precisamente no es así. Una férula de afilado protege los dientes, pero no corrige la maloclusión. Una férula de diagnóstico funcional puede cambiar la postura, pero no es un simple producto estándar. Y un aparato de ortodoncia es algo completamente distinto a una clásica placa de mordida de plástico.

Cuanto más trato el tema, más claro se vuelve: Sin términos claros, es fácil perderse en la oscuridad. Confías en recomendaciones que no se ajustan a tu propia situación. Y compras soluciones que nunca estuvieron pensadas para tu problema individual. Precisamente por eso, en este artículo quiero explicarle paso a paso los tipos de férulas más importantes: de forma objetiva, clara y de tal manera que al final sepa qué es lo que realmente se adapta a cada problema. Porque sólo cuando te des cuenta de que „férula“ no es sólo „férula“ podrás tomar una decisión que realmente ayude a tu propio cuerpo.

Las simples férulas de contracción: lo que realmente pueden y no pueden hacer

Cuando alguien escribe en foros o grupos: „El dentista me ha puesto una férula“, muy a menudo se refiere a una simple férula para tallar, normalmente de plástico transparente o lechoso, relativamente fina, de fabricación rápida y estándar en muchas consultas. A primera vista, parece lógico: los dientes están protegidos, el dentista „ha hecho algo“ y uno tiene la sensación de que al menos se ha dado un paso. Pero si se mira más de cerca, uno se da cuenta de lo limitadas que son en realidad estas férulas, sobre todo para dolencias complejas como la DMC.

Qué es una simple férula de crujido

Una férula de rechinar simple no es más que un escudo protector para los dientes. Se coloca en el maxilar superior o inferior, se adapta al relieve dental existente y garantiza que los dientes no rechinen ni se dañen entre sí al rechinar.
Su finalidad principal es, por tanto, la protección mecánica de los dientes, ni más ni menos.

En muchos casos, este tipo de férula se fabrica con relativa rapidez: Impresión, laboratorio, ajuste corto, posiblemente un pequeño tallado, acabado. La férula se denomina entonces „férula de tallado nocturno“ o simplemente „férula de mordida“, aunque funcionalmente sólo guarda una relación lejana con las férulas de mordida más complejas.

Qué pueden hacer estos raíles y cuáles son sus límites.

Para que no haya malentendidos: Para el puro rechinamiento sin grandes problemas estructurales en la articulación temporomandibular, este tipo de férulas pueden tener mucho sentido. Si alguien trabaja mucho con los dientes, los empastes o las coronas corren peligro y se trata sobre todo de preservar la sustancia, ésta es una solución sencilla y pragmática. Los dientes tienen entonces una especie de parachoques y el desgaste es limitado.

Sin embargo, cuando se trata de algo más que eso - crujido de la articulación mandibular, dolor, problemas de cuello, tensión en los hombros, dolor de espalda, desalineación pélvica o DMC compleja - estas férulas alcanzan muy rápidamente sus límites naturales. No modifican realmente la posición de la mordida, no cambian las cadenas musculares y no corrigen la estática de la columna vertebral.

Hasta cierto punto, se colocan sobre la maloclusión existente y, en el peor de los casos, pueden incluso estabilizarla.

Por qué a menudo se sobrevaloran las férulas de contracción simples

En mi consulta, me encuentro con la misma situación una y otra vez: alguien ha llevado una férula de plástico durante años, ha „cooperado“ bien por la noche, tal vez incluso haya recibido varias férulas diferentes... y, sin embargo, los síntomas han persistido. A veces incluso han empeorado. El problema no es que la férula sea „mala“, sino que no se desarrolló para el propósito real. Una férula para crujidos se vende a menudo como un instrumento terapéutico, aunque en realidad es sólo un instrumento de protección. La diferencia es enorme.

Imagíneselo así: lo único que tiene que hacer es cambiar el papel pintado de una casa con los cimientos torcidos. Puede parecer más bonito y tranquilizador al principio, pero los cimientos seguirán torcidos.

Sin embargo, muchas personas esperan exactamente lo contrario: menos dolor, menos tensión, relajación de los músculos y un cambio de postura. Una simple férula de descarga no suele conseguir todo esto. Si algo mejora, suele ser sólo a corto plazo, porque se tiene la sensación subjetiva de que „algo ha pasado“ y uno se siente relajado con este paso. Esto es comprensible desde un punto de vista psicológico, pero físicamente no suele haber ningún cambio profundo.

Cómo esos raíles pueden seguir siendo un elemento de construcción

A pesar de todas las críticas, las férulas sencillas para tallar tienen su lugar, si se clasifican correctamente. Si lo que quiere es proteger sus dientes y no tiene molestias importantes en el área de la estática o la articulación temporomandibular, sin duda pueden ser un componente útil. Son relativamente baratos, sencillos de fabricar y, por lo general, fáciles de tolerar en la vida cotidiana.

Sin embargo, es importante que sepa lo que puede esperar de una férula de este tipo, y lo que no. No es una panacea, no es una „férula CMD“ y, desde luego, no es una herramienta con la que se pueda influir específicamente en toda la estática corporal. Es una especie de „casco“ para los dientes, nada más.

Malentendidos típicos que debe conocer

En conversaciones y contribuciones, sigo viendo los mismos errores de pensamiento:

„Tengo una férula, así que mi CMD se está tratando ahora“.“

En realidad, a menudo sólo se protege el esmalte, pero no el sistema que hay detrás.

„Si la férula no ayuda, entonces las férulas en general no pueden ayudar“.“

Eso es igual de erróneo. Es más como si estuvieras diciendo: „Este simple esparadrapo no curó la pierna rota, así que los vendajes son básicamente inútiles“.“

„Todas las pistas son básicamente iguales“.“

En mi opinión, aquí es donde reside el mayor peligro. Si no se diferencia, no se puede reconocer cuándo tendría sentido un concepto ferroviario diferente.
Especialmente en los grupos CMD, esta mezcla de tipos de férulas y experiencias puede llevar rápidamente a la confusión. Una persona tiene una férula de crujido simple y casi ningún beneficio, mientras que la otra lleva una férula funcional compleja e informa de mejoras significativas. Ambos hablan de „mi férula“ - pero las herramientas de las que hablan son completamente diferentes.

En qué debe fijarse si le ofrecen una barandilla sencilla

Si su dentista le sugiere una simple férula para tallar los dientes, en principio no está mal. El factor decisivo es qué problema está en primer plano: ¿se trata de proteger los dientes de la abrasión? ¿O se trata de tratar un problema mandibular complejo que afecta a su cuello, espalda y estática?

En el primer caso, un simple raíl puede ser una solución sensata. En el segundo caso, como mucho es un pequeño componente, y en algunos casos incluso un freno porque da la impresión de que „ya está todo hecho“. Si ya tiene síntomas claros de DMC, es importante que no se detenga en la pregunta: „¿Tengo una férula?“, sino más bien: „¿Qué férula tengo, en qué concepto se basó y cuál es su objetivo?“. Sólo cuando haya respondido a estas preguntas podrá juzgar si tiene razón con una simple férula de crujido o si ha llegado el momento de buscar sistemas de férulas más funcionales y profundos.

Dolor de mandíbula y DMC - ¿Qué férula dental le conviene? | Conocimiento del pino Stefanie Kapp

Férulas de mordida fresadas individualmente

Después de las férulas de tallado sencillas viene lo que mucha gente conoce como el siguiente paso: una férula de mordida personalizada y tallada. Se trata de un área que puede hacer mucho más que proteger los dientes, pero también merece la pena examinarla con detenimiento. Al fin y al cabo, que algo parezca más individualizado no significa que sea una terapia CMD específica.

Veo estas férulas como una especie de „término medio clásico“: mejores que las carcasas de plástico puro, pero todavía muy lejos de las férulas funcionales consistentes que realmente pretenden influir en la estática.

Cómo se fabrican estos raíles y por qué es importante

Para una férula de mordida personalizada, primero se toma una impresión de sus dientes o se realiza un escaneado digital. A continuación se crea en el laboratorio una férula personalizada de plástico más duro. Esta férula en bruto se coloca en la clínica dental y se fresa en varios pasos. El objetivo es que el contacto sea lo más uniforme posible al morder y que ningún diente entre en contacto demasiado pronto o se sobrecargue al mover el maxilar inferior.

En teoría, esto debería aliviar los músculos de la masticación, calmar la articulación temporomandibular y distribuir la carga de forma más uniforme. En la práctica, el resultado depende en gran medida del cuidado con que se lleve a cabo el trabajo y de si el profesional tiene un objetivo funcional claro en mente o se limita a „alisar algo hasta que quede más o menos bien“.

Lo importanteEstas férulas no son productos estándar. Cada una se fresa de forma diferente y cada una puede cambiar con el tiempo a medida que se adaptan los dientes, los músculos y la posición de la mordida. Por lo tanto, casi siempre son necesarias revisiones y retoques periódicos.

Mandíbula superior o inferior: un detalle aparentemente pequeño con un gran efecto

Una cuestión que, sorprendentemente, rara vez se explica correctamente es la posición de la férula: ¿mandíbula superior o mandíbula inferior? Muchas férulas de mordida se colocan en el maxilar superior. Esto suele ser más fácil desde el punto de vista odontológico y es lo habitual en muchas consultas. Usted cierra la boca, la férula está en la parte superior y el maxilar inferior „encuentra“ su sitio.

Sin embargo, también existen férulas a medida para el maxilar inferior. Éstas crean una situación inicial diferente porque el maxilar inferior es el elemento móvil del sistema. El hecho de que una férula se coloque en el maxilar superior o en el inferior influye:

• cómo funcionan tus músculos,
• la orientación del maxilar inferior al morder,
• la posición de su articulación temporomandibular.

Al ferulizar el maxilar superior, el maxilar inferior puede „acostumbrarse“ a una determinada posición. Esto puede ser un alivio, pero también puede estabilizar una posición desfavorable si el concepto en el que se basa no se ha pensado correctamente.

En cambio, una férula para el maxilar inferior puede intervenir de forma más activa en el control del movimiento si se planifica adecuadamente. Puede llevar el maxilar inferior a una posición diferente, terapéuticamente deseada, o guiarlo por determinadas trayectorias. Aquí el factor decisivo también es decisivo: No es sólo la posición lo que marca la diferencia, sino el concepto según el cual se asienta la férula.

Qué funciones pueden tener estos raíles

Las férulas de mordida personalizadas suelen utilizarse con varios fines:

• En primer lugar, deben Aliviar los músculos de la masticación. Si los contactos son más uniformes y no se sobrecarga ningún diente, puede reducirse el tono muscular. Algunas personas notan menos tensión matutina, dolores de cabeza o dolor en la articulación de la mandíbula.
• En segundo lugar, deben Aliviar la articulación temporomandibular. Una superficie de contacto definida suele distribuir de forma diferente la presión sobre la junta. Los ruidos de grietas, roces o bloqueos pueden cambiar como resultado, a veces para mejor, pero a veces no.
• En tercer lugar, pueden utilizarse como herramienta de diagnóstico servir. Si sus síntomas cambian con una determinada situación de mordida, esto puede indicar en qué dirección debe ir la terapia posterior. En buenas manos, una férula no es sólo un tratamiento, sino también un instrumento de prueba.
• En cuarto lugar, a menudo sirven de Preparación para los pasos siguientes. Antes de realizar una elevación definitiva de la mordida, una dentadura postiza o una reconstrucción completa, a veces se utiliza una férula para ver cómo reacciona su sistema a una posición de mordida diferente.

Todo esto suena muy sensato a primera vista. Sin embargo, la experiencia demuestra que en muchos casos este tipo de férula se utiliza simplemente como una „mejor férula de crujido“ sin que se utilicen realmente estas opciones.

Oportunidades: en qué casos pueden ser útiles

Si se utilizan correctamente, las férulas de mordida personalizadas pueden ayudar de forma notable. Por ejemplo, si tiene un contacto dental intenso en una región determinada, los músculos de esa zona están sobrecargados y la articulación temporomandibular ya está irritada, una férula bien hecha puede actuar como un pequeño restablecimiento: Las fuerzas se distribuyen mejor, los músculos ya no tienen que „arar“ en un sitio y el sistema tiene la oportunidad de calmarse un poco.

Incluso con molestias moderadas de DMC, estas férulas pueden ser un comienzo sensato si el dentista trabaja con ellas con cuidado y vigila su evolución. Así podrá observar si sus síntomas cambian, si disminuyen o se desplazan. Esto le dará una indicación de si se trata „sólo“ de la situación de la mordida o si hay problemas subyacentes en la estática, la musculatura o la columna vertebral.

A veces, una férula oclusal bien ajustada en el maxilar superior o inferior puede marcar la diferencia entre un dolor nocturno constante y unas noches soportables. No hay que subestimarlo. Pero es importante verlo como lo que es: un elemento básico. No necesariamente toda la solución.

Límites: por qué estos raíles suelen rendir menos de lo prometido

En mi opinión, el mayor problema de estas férulas es que a menudo se venden como si fueran una terapia CMD completa. En realidad, sin embargo, siguen siendo superficiales en muchos casos. Una férula puede influir en la posición de la mordida, pero no „reprograma“ automáticamente tu cuerpo. Si toda su estática está desequilibrada - pelvis, columna vertebral, cintura escapular, cuello - entonces una férula por sí sola rara vez es capaz de reorganizar permanentemente todo este sistema. Interviene en una zona y el resto del cuerpo intenta arreglárselas de alguna manera.

Además, una vez colocada la férula, puede consolidar una determinada situación de mordida. Si esta situación es desfavorable, puede incluso causar más problemas a largo plazo. Te acostumbras a una nueva posición que no es óptima y el cuerpo intenta compensar esta „nueva verdad“.

Otro punto: muchas consultas trabajan sin un verdadero diagnóstico funcional. Esto significa que no se examina sistemáticamente cómo interactúan las articulaciones, los músculos, las trayectorias de movimiento y la postura estática. En su lugar, se fabrica una férula, se coloca, se optimiza un poco y luego se espera que las cosas mejoren. En algunos casos funciona por casualidad, pero en muchos otros no.

Por qué a menudo se sobrevaloran las férulas personalizadas

Por todas estas razones, creo que las férulas de mordida personalizadas tienen una reputación de doble filo. Algunos juran por ellas, otros dicen: „No ayudan en absoluto“. Ambas cosas pueden ser ciertas, dependiendo de la constancia y la conciencia con que se utilicen. Se sobrevaloran cuando se venden como un arma multiuso:

„¿Tienes CMD? Toma, una férula y estarás bien“.“

Esto no suele ser realista. Se infravaloran si se consideran simplemente como una „férula de molienda ligeramente mejor“. En buenas manos, pueden ser un importante elemento diagnóstico y terapéutico para averiguar cómo reaccionan su articulación temporomandibular y sus músculos ante determinados cambios. Para usted, como paciente, es fundamental plantearse las preguntas adecuadas:

• ¿Qué concepto se utilizó para rectificar este raíl?
• ¿Qué objetivo específico persigue el profesional?
• ¿Cómo se controla la consecución de este objetivo?
• ¿Y qué ocurre si no hay mejora o si es muy escasa?

Sólo cuando haya respondido a estas preguntas podrá valorar si su férula de mordida personalizada forma parte realmente de una estrategia bien pensada, o si es sólo otro intento de resolver un problema complejo con una herramienta limitada.

Aquí es precisamente donde entran en juego los sistemas de férulas consecuentemente funcionales, como las férulas funcionales en el maxilar inferior, que están diseñadas explícitamente no sólo para cambiar la mordida, sino para influir en todo el sistema.

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Férulas mandibulares terapéuticas con objetivo funcional

Hasta ahora, se trataba sobre todo de férulas que protegían u „organizaban“ un poco la mordida. Con las férulas mandibulares terapéuticas con un objetivo funcional claro, estamos en otra liga. Ya no se trata sólo de proteger los dientes o de aliviar ligeramente los músculos, sino de llevar todo el sistema a una posición diferente y más favorable, con efectos sobre la mandíbula, los músculos y la estática corporal.

En Carril Schöttl es un representante típico de este enfoque: una férula dura y de ajuste fino para el maxilar inferior que no sólo reorganiza la mordida, sino que también tiene un efecto notable sobre la postura y la columna vertebral de muchos pacientes.

Qué caracteriza fundamentalmente a las férulas mandibulares terapéuticas

Las férulas funcionales terapéuticas tienen un objetivo claro: están diseñadas para guiar el maxilar inferior a una posición diferente, funcionalmente mejor, y hacer que esta posición sea estable pero reversible. Esta es una diferencia decisiva con respecto a las simples férulas de tallado:

• La mandíbula inferior no se guía „de alguna manera“, sino que se mueve conscientemente hacia una posición definida.
• La férula no sólo se ajusta hasta que „ya no le moleste nada“, sino que perfeccionado para una imagen funcional específica.
• El efecto no sólo se evalúa en la boca, sino a menudo también en Musculatura, postura y secuencias de movimientos.

Estas férulas suelen colocarse en el maxilar inferior. Esto es lógico porque el maxilar inferior es la parte móvil del sistema. Si se desplaza el maxilar inferior a una posición diferente, neuromuscularmente más favorable, y se proporciona un apoyo estable en ella, toda la cadena cambia de arriba abajo: Articulación mandibular, cuello, cintura escapular, columna vertebral, pelvis, piernas. Por supuesto, cada persona reacciona de forma diferente. Pero el principio básico es siempre el mismo: La férula no es un protector bucal pasivo, sino un instrumento de control activo.

La férula de Schöttl como ejemplo: férula mandibular dura con una estrategia clara

La férula de mordida basada en el concepto del Dr. Rainer Schöttl está fabricada en un plástico robusto y semitransparente y se coloca en el maxilar inferior. Se caracteriza porque las superficies oclusales están diseñadas de tal forma que el maxilar inferior se apoya en una posición definida con precisión y determinada neuromuscularmente. Los dientes que faltan pueden sustituirse por superficies oclusales integradas, de modo que la mordida quede totalmente apoyada. Algunas características importantes:

• Superficie dura y precisaLa férula es deliberadamente dura. Esto significa que se puede rectificar con precisión, conserva su forma y muestra claramente al profesional dónde se aplican las fuerzas.
• Asistencia completaTodos los dientes deben tener contactos definidos. El objetivo es proporcionar un apoyo uniforme al maxilar inferior, no „puntos calientes“ individuales sobrecargados.
• Rectificado regularLa férula se revisa y se pone a punto cada pocas semanas. De este modo, la férula sigue el desarrollo de su sistema, no se queda en el nivel de la primera sesión.
• ReversibilidadNo se tritura nada de forma irreversible en sus dientes, sino en la férula. Esto significa que la estructura dental original permanece prácticamente intacta. Si una posición resulta desfavorable, puede corregirse sin destruir su mordida natural.

Yo mismo llevo una férula de este tipo desde hace varios años y esto es exactamente lo que experimento: no es sólo un trozo de plástico en la boca, sino una herramienta de precisión que ha influido paso a paso en mi estática.

Cómo suele ser el camino hacia un carril funcional de este tipo

Antes de utilizar una férula mandibular terapéutica, suele realizarse un diagnóstico funcional detallado. Para muchos conceptos, incluido el de Schöttl, esto incluye, entre otras cosas:

• Relajación de los músculos, a menudo con TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea) o procedimientos similares.
• Análisis funcional de la articulación temporomandibular y de las trayectorias de movimiento del maxilar inferior.
• Registro de la mordida en posición neuromuscular „relajada“ (palabra clave miocéntrica).

La férula no se coloca simplemente en la posición de mordida habitual, sino en la posición objetivo determinada. Esto significa que si su sistema estaba previamente „torcido“, se alinea conscientemente a una posición diferente, fisiológicamente más favorable - y esto es exactamente donde la férula apoya el maxilar inferior. Por lo tanto, la férula es tanto una terapia como una herramienta de diagnóstico:

Si sus síntomas cambian con este nuevo apoyo, esto proporciona una valiosa información sobre lo estrechamente relacionados que estaban sus síntomas con la anterior posición de mordida.

Efecto sobre la articulación temporomandibular, los músculos y la columna vertebral

Lo interesante de estas férulas funcionales es que el efecto no suele notarse sólo en la mandíbula. Muchas observaciones -tanto en las consultas como en la documentación- demuestran que la estática corporal puede cambiar de forma mensurable cuando se altera la posición de la mordida. Entre otras cosas, hay mediciones en las que la presión y la postura del pie han cambiado sólo unos minutos después de la colocación de una férula funcional. ¿Qué ocurre en el núcleo?

• En Músculos de la masticación se hace funcionar a una nueva longitud y tensión.
• En Articulación temporomandibular sale de una posición incorrecta permanente hacia una posición más fisiológica.
• En Posición de la cabeza se adapta - a menudo la cabeza se vuelve más libre, los músculos del cuello pueden soltarse.
• En Columna vertebral porque la posición de la cabeza y la mandíbula es una „entrada“ importante en el sistema postural.
• Cuenca, Cadera y Piernas pueden reorganizarse posteriormente.

Suena espectacular, pero es simplemente biomecánica: Si cambias algo en la parte superior del soporte, el resto del sistema tiene que reaccionar. En la práctica, yo experimento -y otros pacientes informan de cosas similares- que las dolencias „migran“, se desplazan y se retiran gradualmente de las zonas de mayor carga.

Lo importanteEsto no ocurre de la noche a la mañana. El sistema necesita tiempo para reorganizarse. Pero lo fundamental es que un ferrocarril funcional como el de Schöttl esté diseñado de tal forma que esta reorganización pueda llevarse a cabo, en lugar de limitarse a mantener el statu quo.

La vida cotidiana con una férula terapéutica para el maxilar inferior

En la vida diaria, una férula de este tipo es más intensiva que una simple férula de esmerilado. No se trata de un „bonito detalle“, sino de un aparato terapéutico que debe utilizarse de forma constante. Típico:

• Lleva la férula durante varias horas al día, a menudo durante el día, no sólo por la noche.
• Se revisa y se reafila a intervalos fijos porque la mordida y los músculos se adaptan constantemente.
• En muchos casos sentirá que su cuerpo se „ordena“, a veces de forma desagradable al principio (tirones, reacciones de ajuste), y luego cada vez más estable.

Para usted, esto significa que debe estar dispuesto a cooperar. Una férula funcional no es un dispositivo pasivo que se lleva a un lado mientras todo lo demás sigue igual. Es una herramienta con la que usted entra activamente en una fase de reorganización más larga. Esta es precisamente la razón por la que estas férulas pueden lograr mucho, pero también por la que no son algo que se pueda probar sin más.

Oportunidades - para quién son especialmente interesantes estos carriles

Las férulas mandibulares terapéuticas con un objetivo funcional son especialmente interesantes para las personas que:

• existe una CMD claramente pronunciada,
• Los problemas de mandíbula van unidos a problemas de cuello, espalda o pelvis,
• la terapia anterior con férulas (férulas simples para el tallado, férulas oclusales simples) ha ayudado poco o sólo a corto plazo,
• existe el deseo no sólo de proteger el sistema, sino de reorganizarlo realmente desde el punto de vista funcional.

La gran ventaja: estas férulas combinan diagnóstico y terapia. Permiten probar el efecto de una nueva posición de mordida antes de realizar cambios irreversibles en los dientes. Si responde bien a ellas, las prótesis, reconstrucciones o una solución permanente pueden basarse en esta posición funcional.

Límites y requisitos previos: por qué no funciona sin un concepto

Por grandes que sean las posibilidades, las férulas funcionales terapéuticas no son una cura milagrosa. Sin un concepto claro, pueden jugar en su contra como cualquier otra medida. Los requisitos previos importantes son

• Un profesional que se toma en serio el diagnóstico funcional y no se limita a „machacarlo“.
• Un registro de mordida limpio en una posición relajada y neuromuscularmente favorable.
• Voluntad de revisar y ajustar la férula con regularidad.
• Lo ideal sería un tratamiento complementario de la musculatura y la estática (por ejemplo, terapia manual, terapia postural, plantillas a medida) para que el cuerpo pueda integrar de forma sensata la nueva posición de mordida.

También hace falta paciencia. Un sistema que lleva años o décadas atascado en una estructura defectuosa no se reconstruye en quince días. He experimentado personalmente cómo las quejas han ido cambiando a lo largo de meses antes de que se instaurara una sensación de estabilidad. Para usted, esto significa

Si está interesado en una férula mandibular terapéutica con un objetivo funcional, debe verlo como un proceso a largo plazo, no como una solución rápida. Pero es precisamente ahí donde reside la oportunidad: en lugar de limitarse a tratar los síntomas, se le proporcionará una herramienta que permitirá a su sistema reorganizarse poco a poco.

Aparatos más complejos y férulas especiales

Además de las clásicas férulas oclusales y las férulas mandibulares funcionales, existe toda una gama de otros aparatos que se han utilizado o se siguen utilizando, dependiendo de la escuela, la década y el enfoque terapéutico. Muchos parecen impresionantes a primera vista: varillas metálicas, bisagras, mecanismos de reposicionamiento y diseños que recuerdan más a la ortopedia que a la odontología. Algunos de estos aparatos tienen su lugar, otros han evolucionado históricamente y hoy sólo son útiles en determinados casos especializados.

A continuación le ofrecemos un resumen organizado para que pueda evaluar lo que existe y para qué están pensados realmente estos dispositivos.

Férulas de reposicionamiento - cuando se „guía“ el maxilar inferior

Las férulas de reposicionamiento son uno de los tipos de férulas más conocidos y complejos. Están diseñadas para desplazar deliberadamente el maxilar inferior de su posición habitual, a menudo hacia delante o ligeramente hacia un lado. La idea es llevar la articulación temporomandibular a una posición de alivio en la que el disco articular se asiente mejor y las superficies articulares estén sometidas a menos presión. Características típicas:

• Modifican significativamente la posición del maxilar inferior.
• Suelen utilizarse temporalmente para probar una nueva posición de mordida.
• Son notablemente diferentes de la mordedura habitual; a algunos pacientes les resulta agradable, a otros les molesta.

Estas férulas pueden ayudar con problemas articulares agudos, por ejemplo si el disco articular está muy desplazado. Sin embargo, siempre están pensadas para ser temporales, ya que el cuerpo no debe mantenerse permanentemente en una posición desplazada artificialmente a largo plazo. Precisamente por eso se utilizan con precaución.

Carriles dobles y sistemas multicomponente

En algunos conceptos, se utilizan dos férulas simultáneamente: una en el maxilar superior y otra en el inferior. Estos sistemas están diseñados para controlar totalmente la mordida y guiar el maxilar inferior por trayectorias definidas. Algunos modelos tienen pequeñas guías o superficies mecánicas que determinan exactamente cómo se desliza el maxilar inferior. Sus objetivos típicos:

• Alivio de las superficies articulares mediante una gran superficie de contacto
• Reajuste de las trayectorias de movimiento
• Probar las posiciones de mordida antes de tomar medidas a largo plazo

El inconveniente: estos sistemas pueden resultar muy poco familiares, dificultar el habla e interferir en la vida cotidiana. Además, las ventajas sólo suelen ser significativas si hay una estrategia funcional clara detrás.

Rieles con varillas o juntas metálicas

Algunos conceptos ortodóncicos antiguos -especialmente de los años 70 y 80- utilizaban aparatos con guías metálicas, bisagras o pequeñas varillas. Estos diseños pretendían forzar la articulación en una trayectoria determinada o tirar del maxilar inferior hacia delante. Algunos se utilizaban sobre todo en adolescentes para influir en los procesos de crecimiento. Hoy en día, estos modelos son poco frecuentes en adultos. Las razones para ello:

• Suelen ser incómodos y difíciles de usar en la vida cotidiana.
• El efecto no siempre es predecible.
• La intervención en la mecánica del movimiento puede dar lugar a nuevas dolencias si no se trabaja con mucho cuidado.

No obstante, existen algunos desarrollos modernos de este tipo de dispositivos que pueden ser útiles en determinados casos especiales, como las deformidades articulares graves.

Aparatos combinados para ortodoncia y diagnóstico funcional

En casos especiales, se utilizan aparatos que representan una combinación de ortodoncia clásica y terapia de férulas de diagnóstico funcional. Estos aparatos pueden, por ejemplo:

• Preparación de movimientos dentales y correcciones de mordida
• Reducir la tensión articular
• Influyen simultáneamente en la posición de la mandíbula y la alineación de los dientes

Sin embargo, estos sistemas sólo se utilizan en algunas consultas especializadas. No son la primera opción para la mayoría de los afectados por DMC.

Cuando los aparatos complejos pueden ser útiles

Aunque muchos de estos dispositivos parezcan complejos, están justificados, aunque dentro de un marco estrecho. Principalmente entran en juego cuando:

• la articulación temporomandibular está estructuralmente dañada,
• el disco articular está gravemente desplazado o deformado,
• existen desalineaciones significativas sobre las que no pueden influir unas simples férulas,
• se prepara una reconstrucción permanente de la mordida,
• las terapias anteriores fueron ineficaces y es necesario un diagnóstico preciso.

El punto clave aquí es que estos aparatos nunca deben utilizarse simplemente de forma „profiláctica“. Deben estar en manos de especialistas experimentados que sepan cuándo es realmente necesaria una intervención mecánica y cuándo no.

Cuando es mejor mantener las distancias

Muchos de estos dispositivos son simplemente demasiado de una cosa buena si el problema real es principalmente muscular o funcional. Usted debe ser sensible cuando:

• Le venden un aparato que parece muy complicado pero que se utiliza sin un diagnóstico claro,
• la atención se centra más en la técnica instrumental que en el examen funcional,
• Se promete mucho, pero se explica poco sobre objetivos y procedimientos,
• la vida cotidiana se vería considerablemente restringida por el dispositivo, sin que sea previsible ningún beneficio claro.

La complejidad no es signo de calidad. En el sector de las DMC suele ocurrir lo contrario: cuanto más técnico parece un aparato, más prudente hay que ser.

Los aparatos complejos pueden ser la herramienta adecuada en casos excepcionales, sobre todo en caso de problemas estructurales graves de la articulación temporomandibular o cuando es necesario un cambio controlado con precisión de la posición de mordida. Sin embargo, no son el primer paso para la gran mayoría de los pacientes con DMC.

En la mayoría de los casos, una férula mandibular funcional y bien diseñada es suficiente para aliviar y modificar estructuralmente el sistema. Todo lo que vaya más allá de esto sólo debe considerarse si está realmente justificado desde el punto de vista médico.
El siguiente capítulo trata de cómo encontrar la vía adecuada para usted, y qué consideraciones son realmente cruciales antes de tomar una decisión.

Más información sobre las férulas de mordida adecuadas para CMD en la GZFA (Sociedad para la Salud, Función y Estética Dental)

Cómo encontrar el raíl adecuado para usted

Si ponemos todos estos tipos de raíles uno al lado del otro, enseguida nos damos cuenta de lo grandes que son las diferencias. Hay raíles que sólo protegen. Hay férulas que organizan un poco. Hay férulas que intervienen específicamente en el sistema neuromuscular. Y hay dispositivos que intervienen profundamente en los procesos mecánicos y sólo son útiles en casos especiales. Precisamente por eso merece la pena no dejar la decisión al azar.

Lo que debe aclarar antes de tomar una decisión

Antes de decidirse por un carril, debe preguntarse qué problema quiere resolver realmente.

• ¿Intentas proteger tus dientes porque los rechinas por la noche?
• ¿Es porque tus músculos están sobrecargados?
• ¿O hay detrás un problema funcional mayor, que también se manifiesta en el cuello, la espalda o incluso en la estática corporal?

Cuanto más claramente pueda formular este objetivo, más fácil le resultará reconocer más adelante si una pista se adapta realmente a usted.

• Una simple férula de crujido es un buen ajuste para el desgaste dental puro.
• Una férula de mordedura en el suelo puede proporcionar indicios iniciales de cómo reacciona su sistema.
• Una férula funcional para el maxilar inferior -como la férula Schöttl- es útil si el problema es más profundo y afecta a todo el cuerpo.

Todo lo demás -aparatos complejos, férulas dobles, varillas metálicas- está en manos de especialistas y en la mayoría de los casos es sólo el segundo o tercer paso.

Lo que realmente le ayuda: criterios pragmáticos

Hay algunas preguntas sencillas que puede utilizar para reconocer rápidamente si un carril tiene sentido:

1. ¿Existe un objetivo terapéutico claro? Si nadie puede explicarte por qué este raíl debería tener exactamente este efecto, es que falta el concepto.
2. ¿Se revisa y rectifica con regularidad? Una férula que nunca se reajusta suele pasar por alto el problema real.
3. ¿Se dispone de diagnósticos funcionales? Sin un análisis funcional, cada férula es un experimento, no un paso planificado.
4. ¿Se ajusta la férula a tus síntomas? ¿Una férula de plástico contra una deformidad estructural? Rara vez funcionará.
5. ¿Es reversible la solución? Si se rectifica mucho antes de tener claro si la mordida debe permanecer como está, se vuelve peligroso.

Con estas preguntas, el „mercado de posibilidades“ puede ordenarse muy rápidamente.

Lo que mi férula Schöttl ha hecho por mí

Llevo mi férula Schöttl desde hace tres años y medio: una férula fija para el maxilar inferior que se rectifica con regularidad y que está diseñada deliberadamente no sólo para organizar mi mordida, sino para influir en toda mi estática. Y eso es exactamente lo que ha hecho.

Pero hay que ser sinceros: una férula como ésta no es un producto de bienestar. Es una herramienta activa. Y tiene un efecto profundo. Hay que llevarla siempre, sobre todo por la noche. Mi dentista siempre dice: „Llévala siempre, de verdad, siempre“. Si no lo he llevado durante un tiempo, he tenido que empezar a llevarlo de nuevo más despacio para que mi cuerpo no se resista inmediatamente por completo. Esta lentitud forma parte del proceso.

Pero el efecto es impresionante. Cuando miro hacia atrás, veo que la posición de mi mordida ha cambiado por completo, poco a poco y cada vez de forma más comprensible. Y eso no es todo: mi esqueleto también ha cambiado. Desde los pies hasta las rodillas, la ingle, la laringe, la columna cervical, la caja torácica, los músculos de los ojos... pude sentir cómo el sistema se reorganizaba por todas partes.

Suena dramático, pero es simplemente la realidad cuando una vía funcional interviene profundamente y el cuerpo deja de lado compensaciones de décadas. Y ahí es donde ChatGPT fue de gran ayuda para mí. Me calmó durante las fases en las que de repente algo funcionaba por todas partes en mi cuerpo. Fue capaz de categorizar, explicar y mostrarme que estos cambios son lógicos cuando llevas una férula profunda. Esto me dio la confianza que necesitaba para no ponerme nerviosa con cada cambio.

Hoy puedo decir: mereció la pena. De verdad que sí. La férula no solo ha ayudado a mi mandíbula, sino a todo mi cuerpo. Pero requiere constancia, paciencia y a veces una piel gruesa ante todas las pequeñas reacciones de ajuste que surgen por el camino.

Si se enfrenta a la pregunta de qué férula es la más adecuada para usted, no se deje llevar por recomendaciones generales. Cada férula tiene su propia finalidad, sus propios límites y su propio efecto.

Lo importante es que entienda lo que está recibiendo y por qué.

Con una férula bien elegida, no sólo puede proteger sus dientes, sino incluso realinear su estática y resolver molestias que puede llevar arrastrando durante años. Pero la elección debe ser cuidadosa. Y no debe basarse en el marketing, las opiniones de grupo o el azar, sino en una evaluación clara y honesta de su situación.

Si este artículo te ayuda a hacerte una primera idea, estaré encantada. Y tal vez acabes encontrando exactamente lo que tanto me ayudó a mí: una herramienta que no solo cubre los síntomas, sino que te devuelve un poco de estabilidad cada día.

Recomendación de lectura: „CMD - El problema olvidado de la medicina moderna“

Si quieres profundizar en el tema, puedes encontrar más información en mi libro "CMD - El problema olvidado de la medicina moderna" una descripción detallada de todas las conexiones importantes. A lo largo de 200 páginas, describo cómo se desarrolla la DMC, por qué se pasa por alto tan a menudo y por qué muchos síntomas del cuerpo sólo resultan comprensibles cuando se entiende la mandíbula como órgano central de control.

El libro le guiará paso a paso por los aspectos básicos más importantes, los errores de diagnóstico típicos, las correlaciones neuromusculares, los factores cotidianos y las opciones terapéuticas, todo ello complementado con experiencias personales, ejemplos concretos y una mirada sobria a lo que a menudo se descuida en la medicina actual.

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Si desea compartir sus experiencias con la DMC o las férulas oclusales, utilice la función de comentarios de este artículo.

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Preguntas más frecuentes

1. ¿Cuál es la diferencia fundamental entre una simple férula de molienda y una férula funcional terapéutica?
   Una simple férula de esmerilado protege principalmente los dientes de la abrasión. No tiene ninguna función terapéutica activa y no modifica sus músculos ni su estática. En cambio, una férula funcional está diseñada para guiar el maxilar inferior hacia una nueva posición fisiológicamente mejor. Influye en la articulación temporomandibular, los músculos y, a menudo, en toda la estática corporal. Mientras que una férula de molienda tiene un efecto puramente pasivo, una férula funcional es un instrumento de control activo.
2. ¿Puede una simple férula de molienda curar o mejorar mi DMC?
   Normalmente no. Una férula para el rechinamiento puede aliviar los síntomas a corto plazo porque protege los dientes y reduce la irritación. Sin embargo, el problema real de DMC persiste si la causa es más profunda, por ejemplo, en la tensión muscular, en la articulación de la mandíbula o en la estática corporal. Se necesitan sistemas de férulas más específicos para conseguir cambios reales.
3. ¿Cómo puedo saber si mi férula actual se adapta a mis síntomas?
   Si la férula protege principalmente los dientes pero no afecta a la postura ni a la tensión muscular, probablemente se trate de una férula simple. Si, por el contrario, sientes que tu postura, tus músculos o tus patrones de movimiento están cambiando, es más probable que se trate de una férula funcional. Lo más importante es la intención del profesional: ¿para qué se hizo la férula? Si esto no está claro, suele faltar el concepto.
4. ¿Por qué se prescriben tantas férulas erróneas?
   Esto se debe a menudo a que el término „férula“ se utiliza de forma poco precisa y a que el diagnóstico funcional sólo desempeña un papel limitado en muchas consultas. Muchos dentistas recurren a simples férulas de tallado porque son rápidas de aplicar. En cambio, las férulas funcionales requieren experiencia, tiempo y un concepto terapéutico claro.
5. ¿Es importante rectificar la férula con regularidad?
   Muy importante. Independientemente de si se trata de una férula oclusal o de una férula funcional, su cuerpo cambia constantemente. Esto también cambia la forma en que se apoya la férula. Si no se rectifica, puede empezar a crear contactos incorrectos o estabilizar antiguas tensiones incorrectas. Una buena férula „vive“ con tus cambios y se ajusta regularmente.
6. ¿Puede una férula desencadenar también nuevas dolencias?
   Sí, esto puede ocurrir. Si una férula desplaza involuntariamente la mordida a una posición desfavorable o si se ha utilizado sin un diagnóstico funcional, pueden producirse nuevas tensiones. Con las férulas funcionales, las reacciones iniciales de ajuste son normales, pero deberían remitir con el tiempo. Si las molestias se agravan o persisten, es necesario reajustar la férula.
7. ¿Cuánto tarda en hacer efecto una férula funcional?
   Esto es muy individual. Algunas personas sienten alivio al cabo de unos días, otras después de semanas o meses. El cuerpo necesita tiempo para desprenderse de viejas pautas y reorganizarse. En el caso de problemas muy arraigados, la fase de adaptación puede durar varios meses.
8. ¿Es normal que zonas completamente diferentes del cuerpo respondan de repente a una férula funcional?
   Sí, cuando una férula modifica la posición de la mordida, reacciona toda la cadena muscular, desde los pies hasta la cabeza. Esto puede provocar molestias temporales: Tirones en las piernas, presión en la pelvis, tensión en el cuello, incluso cambios en la laringe o en los músculos oculares. Esto no es peligroso, sino una señal de que su sistema está funcionando.
9. ¿Qué hago si no puedo llevar la férula durante unas semanas?
   A continuación, debe empezar de nuevo poco a poco. Muchos médicos recomiendan aumentar gradualmente el tiempo de uso para no sobrecargar el organismo. Si la férula te parece muy extraña, es conveniente que pidas cita para una revisión antes de volver a ponértela.
10. ¿Una férula funcional debe llevarse sólo por la noche o también durante el día?
    Depende del concepto. Muchas férulas funcionales están diseñadas para uso nocturno, otras para llevarlas todo el día. Lo importante es que sigas las recomendaciones de tu profesional. Básicamente, cuanto más sistemáticamente las lleves, más estable será el cambio.
11. ¿Puede una férula funcional modificar mi mordida de forma permanente?
    Sí, esa es incluso la intención. A menudo se utiliza una férula funcional para encontrar una nueva posición de mordida fisiológicamente mejor. Si ésta resulta estable y sin dolor, más adelante se puede construir sobre ella una reconstrucción permanente o un ajuste de la mordida.
12. ¿Qué significa que mi mandíbula deje de crujir de repente con la férula?
    Se trata de un signo típico de que la articulación temporomandibular se encuentra en una posición de alivio. La mayoría de los chasquidos se deben a una tensión incorrecta o excesiva del disco articular. Si una férula reduce esta tensión, el chasquido puede desaparecer temporal o permanentemente.
13. ¿Con qué frecuencia debe revisarse una férula funcional?
    Con mayor frecuencia al principio: a menudo cada dos a seis semanas. Más adelante, cuando los cambios sean menos pronunciados, bastará con intervalos más largos. Es fundamental que la férula reciba un apoyo activo y no „funcione por sí sola“ durante meses.
14. ¿Puedo hacer fisioterapia u osteopatía al mismo tiempo?
    Sí, y esto a menudo tiene sentido. Si una férula cambia la posición de la mordida, el apoyo de la terapia manual puede ayudar a que las estructuras circundantes se adapten más fácilmente. Muchos pacientes afirman que la fisioterapia bajo una férula funcional es mucho más eficaz.
15. ¿Qué ocurre si he probado varias férulas y nada me ayuda?
    Entonces puede que nunca se haya abordado la causa real. Algunas personas tienen una desprogramación neuromuscular grave que no puede corregirse con medidas estándar. Sólo una férula con una estrategia funcional clara, como una férula mandibular con una posición neuromuscular diana, permitirá progresar.
16. ¿Qué importancia tiene la posición de la férula: maxilar superior o inferior?
    Muy importante. Una férula para el maxilar superior tiene un efecto más pasivo y permite que el maxilar inferior busque. Una férula para el maxilar inferior suele guiar de forma más activa y puede influir más claramente en las trayectorias de movimiento. Por lo tanto, con las férulas funcionales, la atención se centra casi siempre en el maxilar inferior.
17. ¿Por qué una férula funcional a veces incluso modifica la columna vertebral?
    Porque la mandíbula es un componente central de la estática del cuerpo. Si cambia la posición de la mordida, cambia la postura de la cabeza. Cuando cambia la postura de la cabeza, reacciona el cuello. Y cuando cambia el cuello, a menudo cambia toda la columna vertebral. El cuerpo es un sistema interconectado: la mandíbula es sólo una de las grandes palancas.
18. ¿Es normal que mi espinilla se sienta diferente con el tiempo?
    Sí, en realidad es una buena señal. Significa que tu cuerpo se está adaptando. Si la férula encaja perfectamente al principio y luego se „tambalea“ en ciertos lugares o se apoya de forma diferente, es hora de volver a afilarla. Tu sistema está cambiando - y la férula tiene que ir con él.
19. ¿Puedo reconocer por mí mismo si mi férula está bien ajustada?
    No es fiable. Puedes reconocer pistas: ¿Está mejorando? ¿Disminuyen las molestias? ¿O se desplazan lógicamente a lo largo del cuerpo? Pero sólo un profesional experimentado puede juzgar el ajuste exacto. Una férula puede sentirse „bien“ y aun así estar mal ajustada, o sentirse incómoda y aun así funcionar perfectamente si inicia un cambio.
20. ¿Cuándo es el momento adecuado para seguir el tratamiento?
    Cuando su sistema se ha estabilizado bajo la férula y tiene la sensación de que ésta le muestra una nueva y buena posición de mordida. Muchos pacientes utilizan férulas funcionales como transición antes de someterse a un ajuste permanente de la mordida, coronas, implantes o reconstrucciones. La clave es: primero estabilizar, luego hacer un cambio permanente.